Скрининг во время 2 триместра так же важен, как и первый перинатальный скрининг, который беременные проходят на сроке 10 – 13 недель.
В обоих случаях процедура позволяет определить развитие патологии у плода или, наоборот, подтвердить здоровое состояние растущего организма.
Скрининг второго триместра нацелен на определение параметров плода. В медицине данный метод исследования именуют фетометрией.
С помощью этого исследования устанавливают, насколько физическое развитие будущего малыша соответствует сроку беременности.
День, когда пройти скрининг во втором триместре, беременная может выбирать самостоятельно, когда врач назначит определенные сроки проведения процедуры.
Как правило, второй скрининг специалист назначает на сроке беременности 16 – 20 недель.
При этом оптимальным периодом для прохождения комплексного обследования считается срок 16-17 акушерских недель, но это не абсолютно установленные нормы, которых нужно строго придерживаться.
Фото:
Если на протяжении беременности у будущей мамы не наблюдались никакие осложнения, то проведение второго скрининга можно перенести на удобный момент.
Строго к соблюдению сроков проведения 2 скрининга врачи рекомендуют отнестись будущим мамам, которые находятся в группе риска.
Для них очень важно в период беременности пройти второе комплексное обследование вовремя.
Таким образом, врач сможет получить данные о возможных причинах текущих заболеваний и обеспечить женщине шанс полноценно выносить ребенка.
Обычно, чтобы бесплатно пройти комплексное обследование на первом и последующих триместрах беременности, будущей маме приходится ехать в большой город.
И все потому, что современного оборудования и имеющих опыт работы специалистов в маленьком городке нет, а если и есть, то, скорее всего, это частные клиники с высокой ценой за обслуживание. Но желая сохранить ребенка, будущая мама готова на все.
Вовремя пройденный скрининг во 2 триместре является залогом получения точных результатов. По завершению обследования беременная получает на руки протокол с качественно выполненными данными.
Как правило, после обследования и изучения результатов будущей маме назначают прием необходимых для здорового развития плода препаратов.
Если в развивающемся организме имеются отклонения, беременную направляют на дополнительное обследование к генетику или другому специалисту.
При незначительных нарушениях будущая мама, чтобы спасти ребеночка, проходит медикаментозный курс лечения.
Если положение слишком серьезное, то плод изымается искусственным путем, что позволит женщине спустя время все же выносить и родить здорового ребенка.
Подготовка и проведение скрининга
Пренатальный скрининг во втором триместре беременности состоит из двух видов обследования: первое – УЗИ с допплером; второе – сдача крови из вены на гормоны.
В отдельных случаях врач может назначить и третий вид обследования – кордоцентез.
Данная процедура не является частью скрининга, но если пренатальный скрининг выявил серьезные отклонения в развитии плода, тогда эта процедура дополняет исследование.
Делают ее, применяя специальную иглу, с помощью которой из пуповины берут на анализ кровь плода.
Такой подход позволяет более детально изучить патологию и получить правильные результаты, но в то же время метод является небезопасным.
В двух процентах случаев у беременных после подобной процедуры появляется угроза выкидыша, поэтому перед операцией у беременной берется письменное согласие на проведение процедуры.
Со стороны пациентки подготовка к подобному исследованию не требуется.
При скрининге 2 триместра специальная подготовка перед УЗИ также не требуется, потому что на этом сроке беременности кишечник отодвигает своей массой увеличенная матка.
Что касается мочевого пузыря, который в 10 – 13 недель служил окном для ультразвуковых лучей, то теперь он не должен быть полным, так как его функцию выполняют околоплодные воды.
Если в первом триместре на сроке 10 – 13 недель врач мог проводить ультразвуковое обследование плода двумя методами (трансвагинально и трансабдоминально), то пренатальный скрининг во 2 триместре беременности может включать в себя только абдоминальную процедуру.
Но подготовка потребуется перед проведением биохимического обследования – в данном случае применяется диета.
За день перед сдачей крови из вены беременная должна исключить из своего меню шоколад и продукты, содержащие какао-порошок, морепродукты, цитрусовые фрукты.
Также запрещается слишком соленая, жареная и сильно жирная пища. За 5-6 часов до сдачи крови из вены на анализ беременной нужно вовсе отказаться от еды. В это время будущей маме разрешается пить простую воду без газа, но не более 150 мл.
Если беременность многоплодная, пренатальный скрининг во 2 триместре можно не делать, так как все результаты биохимического анализа будут завышены, что не позволит специалисту грамотно просчитать возможные патологии и нарушения.
Поэтому во 2 триместре обследование многоплодной беременности нужно проходить лишь с помощью УЗИ.
Что показывает скрининг во 2 триместре?
Пренатальный скрининг во 2 триместре беременности имеет другое название – тройной тест, так как включает в себя результаты трех процедур:
- АФП (альфа-фетопротеин) – белок. Вырабатывается эмбрионом, начиная с 5-6 недели беременности;
- ХГЧ (хорионический гонадотропин) – гормон. Присутствует только у беременных женщин, вырабатывается оболочкой зародыша сразу после прикрепления эмбриона к стенке матки;
- НЭ (неконъюгированный, непрямой эстриол) – эстроген, вырабатываемый организмом плода.
Также в рамках второго скрининга врач назначает УЗИ с доплером, которое не делают в первом триместре беременности.
Проведение такой процедуры на раннем сроке не имеет смысла, поскольку в этот период плацента еще полностью не сформирована и не может визуализироваться на экране.
Применение УЗИ с доплером во 2 триместре беременности позволяет оценить функционирование кровяных сосудов, в частности кровоток и проходимость сосудов.
Как правило, врачу удается получить полную информацию о маточных артериях, артериях пуповины, аорты и средней мозговой артерии плода.
Более тщательного проведения обследования требуют артерии пуповины, так как по причине изменений интенсивности кровообращения плод может недостаточно снабжаться кислородом.
Учитывая характер кровообращения, специалист может сделать вывод о состоянии плодово-плацентарного кровотока, определить уровень микроциркуляции той области плаценты, которая отвечает за кровоснабжение плода.
Когда проводится расшифровка данных, специалист обязательно использует следующие показатели:
- СДО (систоло-диастолическое отношение) – показывает результаты работы сердца плода, определяется по разделению показателя максимальной систолической скорости (при сердечном сокращении) на диастолическую конечную скорость (когда мышца сердца находится в состоянии «отдыха»);
- Индекс резистентности (ИР) – показывает результаты интенсивности кровотока в больших маточных сосудах, определяется путем разделения разницы систолической и диастолической скорости кровотока на максимальную скорость кровотока;
- Пульсационный индекс (ПИ) – когда разницу систоло-диастолического отношения разделяют на среднюю скорость кровотока, взятую за полный цикл сердца.
Вышеприведенные показатели имеют одно общее наименование – ИСС, что расшифровывается как Индекс Сосудистого Сопротивления.
Это основные показатели, которые позволяют с точностью оценить функционирование кровотока. Оценить правильно каждый сосуд позволяет применение специальной таблицы, в которой указаны нормы с учетом срока беременности.
Матка сообщается с плацентой через плацентарный барьер или терминальные ворсины, которые представляют собой разветвления с большим количеством сосудов.
Посредством таких ворсин к плоду происходит подача кислорода и поступают питательные вещества, а также отводятся продукты жизнедеятельности.
Отсутствие отклонений от нормы результатов допплерографии дает возможность доктору утверждать о здоровом протекании беременности.
Если по каким-либо причинам количество сосудов в терминальных ворсинах уменьшается, то происходит увеличение сосудистого сопротивления в пуповине артерии, повышается систоло-диастолическое отношение и индекс резистентности. Патологический процесс носит название фетоплацентарная недостаточность.
Подробнее о биохимическом анализе
Во 2 триместре также делается забор крови из вены у будущей матери. Биохимический скрининг 2 триместра показывает, сколько в крови содержится гормонов и других, ниже рассмотренных, элементов.
Пренатальный скрининг будущая мама должна пройти за один день, затем в течение одной или нескольких недель специалисты все полученные данные проверят, просчитают, и лишь после этого смогут озвучить нормы и результаты, расшифровка которых может носить следующий характер:
- АФП (альфа-фетопротеин);
- ХГЧ (хорионический гонадотропин);
- НЭ (неконъюгированный, непрямой эстриол).
Во 2 триместре беременности пренатальный скрининг позволяет точно высчитать содержащийся процент белка, который вырабатывает плод, в крови матери.
Отклонение от нормы будет говорить о развитии определенной патологии у плода.
Самостоятельно расшифровывать результаты анализа крови врачи не рекомендуют, так как без специального медицинского образования и наработанного опыта легко можно все запутать.
Согласно расчетам PRISCA (специальная компьютерная программа), на сроке 15 – 19 недель уровень АФП в крови матери может составлять от 15 до 95 ед. мл.
Сколько должно быть точно, в каждом конкретном случае пациентам рассказывает врач.
Если биохимический скрининг показывает, что полученные результаты намного выше нормы, то тогда беременной, скорее всего, придется пройти дополнительное обследование.
Подобные показатели являются симптомами нарушения развития спинного мозга или нервной трубки.
Если отклонение от нормы произошло по причине заниженных показателей уровня АФП, тогда у развивающегося плода возможно обнаружение синдрома Дауна, затылочной грыжи, проблемы с позвоночником.
Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.
Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?
Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:
- женщина достигла возраста 35 лет;
- близкородственный брак;
- наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);
- несколько самоабортов в акушерском анамнезе;
- угроза срыва беременности;
- онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;
- радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;
- ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;
- аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге.
В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.
Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга
Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные , так и функциональное состояние органов и систем плода:
- позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;
- состояние мочеполовой системы;
- строение миокарда;
- уровень развития органов пищеварения;
- анатомия структур головного мозга;
- основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).
При определенном положении малыша, врач может увидеть половые признаки ребенка. Кроме общей оценки плода, смотрят и состояние органов и систем материнского организма, от которых прямо зависит жизнедеятельность малыша.
Врач внимательно изучает:
- плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);
- околоплодные воды (их количественные показатели);
- пуповину (количество сосудов);
- матку, ее придатки и шейку.
Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.
Подготовительные мероприятия к скринингу
Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:
- анализ крови на уровень гормонов (биохимия) - в настоящий момент проводится по показаниям.
Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя - он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.
Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклонений Время проведения скрининга 2 триместра
Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:
- Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.
- Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже - после биохимии - на 20-24 неделе.
При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.
Как проходят обследования?
УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.
Кровь на биохимию сдается натощак. Для исследования производится забор венозной крови в небольшом объеме. Перед началом исследования необходимо представить анкетные данные и данные УЗ-диагностики. Полученные данные анализируют с помощью специального программного обеспечения. Результаты готовы в течение 14 дней.
Результаты биохимического скрининга
Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:
- АФП (α-фетопротеин);
- ЕЗ (эстриол);
- ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).
Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:
| Срок (нед.) | ЕЗ (нмоль/л) | ХГЧ (мЕд/мл) | АФП (ед/мл) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:
- вес тела беременной;
- возрастные показатели;
- место проживания.
Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:
- синдром Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Эдвардса и другие.
Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.
ХГЧ (хорионический гонадотропин) - основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашивания Результаты ультразвуковой диагностики
УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:
- лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;
- развитию глазных яблок;
- позвоночного столба;
- состоянию легких, степени их зрелости;
- развитию мозговых структур и сердца;
- мочеполовой и ЖКТ систем;
- показателям фетометрии плода;
- наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).
Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.
Нормативы скрининговых показателей по неделям
Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только и КТГ.
Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х - прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.
| Показатель | 16 нед. | 20 нед. | 22 нед. |
| ОГ | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| ДП | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ДПП | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| ДБ | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| ОЖ | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| ДГ | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ЛЗР | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| БПР | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| ИАЖ | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| Зрелость плаценты | 0 | ||
| Толщина плаценты | 16,7-28,6 мм |
В таблице указаны следующие данные:
- ОГ - окружность головы,
- ДП - длина плечевой кости,
- ДПП - длина костей предплечья,
- ДБ - длина бедренной кости,
- ОЖ - окружность живота,
- ДГ - длина костей голени,
- лобно-затылочный и бипариетальный размеры,
- индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).
Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.
Что может повлиять на результаты скрининга?
Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.
То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.
Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:
- хронические заболевания матери (например, диабет);
- дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
- вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
- многоплодная беременность;
- беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.
Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.
С наступлением беременности, каждая женщина периодически посещает врача, сдает лабораторные анализы, проходят ультразвуковое исследование (скрининг 2 триместра), которые позволяют оценить состояние плода, выявить малейшие изменения или патологии развития. На протяжении всей беременности, женщина должна проходить три плановых обследования. При подозрении на патологию, присутствии в анамнезе женщины хронических заболеваний, количество процедур УЗИ может быть увеличено. Доказано, что УЗИ – безопасный и информативный метод исследования, который не наносит вреда плоду, не влияет на течение беременности. Во врач в обязательном порядке назначает скрининг, который предоставляет собой комплекс исследований, включающий УЗИ диагностику и лабораторные анализы крови, мочи. Результаты диагностики помогают врачу определить нормы и возможные осложнения, распознать аномалии или врожденные патологии.
Второй скрининг беременных проводится на втором триместре гестационного срока. Он является обязательным, проводится на 16 – 19 неделе. Основные показатели, на которые обращает внимание врач, это (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3), также результаты УЗИ. При подозрении на патологию, может назначаться скрининг-тест, позволяющий оценить гормональный фон. Скрининг 2-го триместра не должен пугать беременную женщину, поскольку он является обязательным методом исследования. Если беременность протекает без осложнений, полную диагностику проходить не обязательно, можно обойтись проведением ультразвуковой диагностики. Для того чтоб более подробно ознакомится со скринингом, важно знать когда его назначают, какие его нормы и отклонения, а также как правильно подготовится к процедуре чтоб получить максимально высокие результаты.
Надо ли беременным проходить второй скрининг
Основной целью скрининга во втором триместре является определение пороков в развитии плода и установления возможных рисков для будущей мамы. Данный метод исследования назначается для подтверждения или опровержения различных рисков, которые были получены при первичной диагностике в первом триместре. Полный скрининг назначается далеко не всем женщинам, а только тем, которые находятся в группе риска, болеют хроническими патологиями или тяжело вынашивают ребенка. Основными показаниями к проведению диагностики считаются следующие состояния и заболевания:
- возраст женщины после 35-ти лет;
- плохая наследственность;
- генетические заболевания;
- вирусные заболевания в I триместре;
- выкидыши, замирание плода, в прошлом;
- зачатие ребенка близкими родственниками;
- зависимость родителей от наркотиков, алкоголя;
- прием лекарственных препаратов, которые запрещены при беременности;
- аутоиммунные заболевания;
- хронические заболевания внутренних органов и систем, которые могут нанести вред плоду, повлиять на его рост и развитие.
Показанием к проведению скрининга могут выступать и другие заболевания или состояния, которые могут привести к развитию патологий у плода. Для проведения диагностики, не обязательно иметь какие либо проблемы со здоровьем. Если женщина желает пройти скрининг чтоб убедиться в здоровом развитии плода, врач обязательно даст направления. Процедура полностью безопасна как для самой женщины, так и ее будущего ребенка.
Что смотрят на УЗИ во втором триместре
Во , плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:
- пороки головного или спинного мозга;
- патологии печени;
- аномалии ЖКТ.
- лицевую расщелину;
- пороки сердца;
- дефекты конечностей, туловища.
Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:
- задержка развития эмбриона;
- много или маловодие;
- пиелоэктазия;
- вентрикуломегалия;
- недоразвитую длину трубчатой кости;
- кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.
Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:
- структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
- размер, вес плода;
- зрелость легких;
- строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
- количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
- толщину и степень зрелости плаценты;
- состояние матки и её придатков;
- количество амниотических вод.
Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.
Скрининг 2-го триместра включает забор крови из вены, что считается обязательным при подозрении на патологию. Если результаты УЗИ удовлетворительные, нет подозрений на аномалию, анализ крови может и не назначаться. В отличие от первого триместра, анализ крови на 2-м триместре, оценивает немного другие параметры, среди которых:
- количество хорионического гонадотропина человека ();
- свободный эстриол;
- показатели альфа-фетопротеина (АФП);
- содержание ингибина А.
УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.
После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 - 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития или гибели плода.
Показатели скрининга 2-го триместра очень важны для беременной женщины и плода, поэтому очень важно не только правильно подготовится к обследованиям, но и обратится к квалифицированному врачу за расшифровкой. Важно понимать, что от правильной расшифровки зависит жизнь будущего ребенка.
Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике
Для проведения скрининга во втором триместре особой подготовки не требуется, но все же для получения достоверных результатов, женщине необходимо соблюдать некоторые правила.
- Кровь нужно сдавать натощак. Употребление любой пищи, также как и жидкости может искажать результаты анализа. Сдавать анализ крови лучше всего с самого утра.
- За 1 день до сдачи крови нужно отказаться от сладкой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
- УЗИ не требует никакой подготовки. Наполнять мочевой пузырь не обязательно. Проводить диагностику можно в любое время дня.
Многие врачи в области акушерства и гинекологии уверяют, что женщине нужна моральная подготовка, поддержка родных людей. Женщине важно настроится на положительные результаты, надеяться и верить на хорошие результаты.
Когда проходят данное исследование
Скрининг на 2-м триместре беременности рекомендуется проводить не раньше 16-й, но не позднее . Многие врачи рекомендуют проводить диагностику на 17-18 неделе. Именно в этот период можно с высокой точностью оценить состояние плода, выявить малейшие изменения и патологии в развитии плода.
При наличии аномалий плода или подозрении на них, во втором триместре могут назначаться и другие дополнительные методы диагностики. Беременную могут назначить консультацию у генетика и других специалистов.
Как проводится исследование
Ультразвуковое исследование и анализ крови нужно проводить в одной клинике в один и тот же день. Данные методы диагностики не доставляют женщине неудобства, за исключением тех, кто боится сдавать кровь из вены.
УЗИ проводят трансабдоминальным методом, то есть врач наносит гель на живот женщины, при помощи датчика, который соприкасается с кожей, врач получает картинку на монитор компьютера, с которого считывает и фиксирует информацию о состоянии плода. Процедура занимает от 15 до 30 минут.
После результатов УЗИ, выявлении каких либо патологий, врач отправляет женщину на биохимический анализ крови. В случае, когда присутствуют, какие либо патологии, женщина в лаборатории сдает кровь из вены. Объём забора составляет от 3-х до 5-ти мл.
Результатов лабораторной диагностики нужно ждать несколько дней, в то время как расшифровку УЗИ, можно получить сразу после проведения процедуры. После полученных результатов исследования врач сравнивает их с показателями нормы и отклонений. На фоне полученных результатов обследования специалист имеет возможность получить полную картину, выявить или исключить патологии, дать полезные рекомендации. При необходимости беременной могут назначаться и другие методы исследования.
Расшифровка полученных результатов
Скрининг 2-го триместра состоит из показателей, каждый из которых имеет свою норму. В некоторых случаях результаты могут отходить от нормы, поскольку все зависит от срока беременности, течение самой беременности, особенностей женского организма.
В зависимости от клиники, лаборатории, результаты могут немного разниться, поэтому врачи рекомендуют проходить обследование только в клиниках с хорошей репутацией, где присутствует новейшее оборудование для лабораторной и инструментальной диагностики.
Расшифровку УЗИ составляет врач узист, после чего передает лечащему врачу. Разобраться с анализами, результатами УЗИ, сможет только врач.
При повышенных или сниженных показателях, присутствует риск патологии у плода и женщины.
- Пониженный уровень АФП – признак , гибель плода или неправильное определение срока беременности.
- Повышенный АФП – пороки развития ЦНС, синдром Меккеля, патологии печени (некроз).
- Высокий – или Клайнфельтера.
- Низкий – высокий риск .
- Сниженный эстриол - внутриутробная инфекция, Дауна, фетоплацентарная недостаточность, риск преждевременных родов.
- Повышенный эстриол – внутренние болезни печени у матери, многоплодная беременность или крупный плод.
Анализ крови не является окончательным результатом для постановления заключительного диагноза. При подозрении на патологию, назначают амниоцентез, который состоит из прокалывания брюшной стенки с последующим забором околоплодной жидкости. Результаты этого теста дают точные результаты о состоянии плода с вероятностью 99%.
Несмотря на предполагаемую информацию о показателях, которые могут присутствовать в расшифровке анализа и свидетельствовать о патологии беременности, окончательное решение принимает врач и только после повторных и дополнительных анализов.
Нормы показателей
Для расшифровки результатов обследования, врач сравнивает их с таблицей нормы. При наличии отклонений, специалист делает заключение, назначает дополнительные или повторные анализы.
Чтобы расшифровать скрининг 2-го триместра, врач может отталкиваться от таблицы нормы.
Таблица содержит только предполагаемые параметры расшифровки, которые свидетельствуют о нормальном течение беременности и отсутствии всяческих патологий у плода.
Важным считается не только расшифровка анализа крови, но и УЗИ обследования. При нормальных показателях, расшифровка будет содержать следующие параметры:
Беременность 16 – 17 неделя.
- Вес плода – 100 – 140 г.
- Длина плода – 11,6 – 13 см.
- Окружность живота – от 88 до 131 мм.
- Окружность головки – от 112 до 145 мм.
- Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм.
- Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм.
- Длина кости голени – от 15 до 25 мм.
- Длина бедренной кости – от 17 до 28 мм.
- Длина костей предплечья – от 12 до 21 мм.
- Длина плечевой кости – от 15 до 25 мм.
- Индекс амниотической жидкости – 73–211.
Беременность 18 – 19 неделя
- Вес плода – 190 - 240 г.
- Длина плода – 14,2 – 15.3 см.
- Окружность живота – от 104 до 154 мм.
- Окружность головки – от 141 до 174 мм.
- Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 63 мм.
- Бипариетальный размер – от 37 до 49 мм.
- Длина кости голени – от 20 до 31 мм.
- Длина бедренной кости – от 23 до 34 мм.
- Длина костей предплечья – от 17 до 26 мм.
- Длина плечевой кости – от 20 до 31 мм.
- Индекс амниотической жидкости – 80–225.
Результаты исследований позволяют врачу определить важные показатели в развитии плода характерны для . Однако окончательное решение принимает врач индивидуально для каждой пациентки.
Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании
Женщины, которым назначен скрининг на 2-м триместре беременности всегда испытывают переживание, особенно когда речь идет о возможных патологиях. Консультируясь у врача, женщины часто задают врачам вопросы, ответить на которые мы попробуем изложить.
Вопрос: На какой неделе беременности лучше всего делать 2-й скрининг?
Ответ: Обследование 2-го скрининга можно проходить на сроке 16 – . Наиболее точные результаты можно получить на 17-18 неделе.
Вопрос: Обязательно ли сдавать кровь с вены при 2-м скрининге?
Ответ: При подозрении на патологию – обязательно. Когда результаты УЗИ показывают нормальные показатели, нет отклонений от нормы, беременность протекает хорошо, анализ может не проводиться.
Вопрос: Что входит в обследование 2-го скрининга?
Ответ: Скрининг второго триместра состоит из УЗИ диагностики и анализа венозной крови.
Вопрос: Обязательно ли делать второй скрининг?
Ответ: Если при первом скрининге в 1-м триместре были обнаружены патологии, беременность протекает тяжело, женщине больше 35-ти лет или в ее анамнезе присутствуют хронические заболевания, тогда обязательно.
Цена скрининга 2 триместра
Стоимость 2-го скрининга напрямую зависит от клиники, возможных дополнительных методов исследования. Цена на полное обследование может составить от 2500 до 4000 тис. рублей. В некоторых государственных клиниках пройти процедуру можно бесплатно, но учитывая, что медицинские центры, частные клиники и лаборатории обладают более современным и точным оборудованием, при подозрении на патологию, лучше обратится именно к ним.
Скрининг 2-го триместра – один из важных методов исследования, позволяющих вовремя определить аномалии в развитии плода. При плохих результатах, пороках или дефектах в развитии плода, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показателям.
Диагностическое мероприятие, проводимое беременным женщинам, называется перинатальным скринингом. Его делают для того, чтобы определить имеются ли аномальное развитие плода у женщины, существует ли отклонение от нормы. Сколько раз делать перинатальный скрининг решает лечащий врач.
В такое исследование входит:
- УЗИ развития плода во время беременности.
- Биохимические анализы, для исследования крови.
Конечно, биохимический скрининг 2 триместра не поможет определить риск появления патологий, не сможет защитить от нарушения нормы. Чтобы получить точные результаты, требуется проведение дополнительной инвазивной диагностики.
Срок до 14 недель — 1 триместр. Делается двойной тест триместра беременности.
Когда срок равен 20 неделям и более — скрининг 2 триместра. Делается тройной тест второго триместра, врачи смотрят и определяют динамику вынашивания, сравнивают с нормой.
После 30 недель, скрининг является комплексом исследований, проводится интегральный тест.
В принципе, при получении нормальных результатов, достаточно сделать три УЗИ. Однако нужно хорошо понимать, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому, сколько необходимо пройти УЗИ подбирается гинекологом.
Нужно ли делать второй скрининг?
Одним из аргументов, чтобы не проводить скрининговую диагностику, становится боязнь получить точную информации о формировании ребенка, узнать информацию об отклонении от нормы. Иногда результаты такой диагностики оказываются ложными, показывают неправильные отклонения от нормы. Это обязательно вызовет волнение матери, что может негативно отразиться на здоровье будущего малыша.
Вот почему, делать второй скрининг женщина решает самостоятельно.
Если у беременной женщине все показатели оказались в норме, когда отсутствуют отклонения, достаточно сделать одно УЗИ. Ей лучше не делать инвазивную диагностику.
Данные результатов повторного скрининга могут показать отклонения от существующих норм в развитии плода. Ребенок может появиться на свет с выраженной патологией. Результаты такого скрининга оказывают влияние на психику женщины. Учитывая это, в России уже два года запрещен второй скрининг.
Какие заболевания можно диагностировать у плода
Проведение второго скринингового триместра позволяет врачам диагностировать у плода вероятность нескольких заболеваний:
- Болезнь Дауна
- Синдром Эдвардса
- Нарушения работы нервной трубки
Показаниями к проведению исследования скринингом второго триместра, считаются:
- Когда возраст женщины больше 35 лет.
- Имеется угроза выкидыша.
- Уже есть ребенок, имеющий врожденные отклонения.
- Женщине необходимо принимать лекарство, противопоказанное во время протекания беременности.
- Когда при первом скрининге выявился риск возникновения патологических изменений плода.
Для проведения второго скрининга, требуется специальная подготовка к УЗИ, например, придется пить стакан воды.
Фетометрические показатели
Стандартными фетометрическими показателями нормального развития плода являются:
- Бипариетальный размер – БПР. Определяется диаметр головки плода
- Лобно-затылочные данные – ЛЗР
- Окружность головки – ОГ
- Размер животика и его округлость — ОЖ
- Величина длинных костей
Полученные результаты дают возможность врачу установить срок беременности. Кроме того, врачи смотрят анатомическое строение внутренних органов малыша, чтобы обнаружить возникновение врожденных пороков или отклонений от стандартной нормы.
Какие анализы требуются для второго скрининга
Для прохождения второго скрининга врач дает направление на проведение обязательных анализов:
- Биохимический скрининг или тройной тест. Определяется белковый уровень — ХГЧ, АФП, эстриола. Более подробная расшифровка этих значений дается в конце статьи.
- УЗИ. На 20 неделе это обследование может обнаружить отклонения, не соответствующие норме. Позднее это станет невозможным. Специалист определит насколько размер плода, соответствует сроку беременности, правильно ли проходит его развитие.
Кроме этого, проводится и несколько дополнительных анализов:
- Проводится изучение околоплодных вод.
- Изучается кровь плода. Делается кордоцентез, при котором кровь, берется из пуповины.
- Когда женщина страдает хроническими заболеваниями, проводятся дополнительные исследования.
Подготовка к исследованию
В принципе для проведения второго скрининга специальная подготовка не требуется. Перед проведением диагностики нужно соблюдать определенный рацион питания:
- принимать пищу можно за три часа перед началом скрининга
- в продуктах не должно находиться много жиров и холестерина
- запрещается пить газированные напитки
- не употреблять морепродукты
- не пить какао и кофе
Конечно, если появилось желание перекусить, полностью отказываться от этого беременной женщине не нужно. Когда делается второй скрининг, женщина может не соблюдать строгую диету. Только первый скрининг нуждается в соблюдении строжайшей диеты.
Проведение второго скрининга не требует, чтобы мочевой пузырь был полностью заполнен. В этот период уровень околоплодных вод вполне достаточен для проведения исследования.
Состояние желудочно-кишечного тракта не оказывает никакого влияния на проведение ультразвуковой диагностики. Под давлением матки, в этот период кишечник отодвинулся назад. И все же, врачи, чтобы получить максимально точные результаты, советуют женщинам не пользоваться вышеперечисленными продуктами за 24 часа до начала проведения процедуры.
Необходимо сказать, что проведение скрининга второго триместра во время беременности открывает возможность выявить группу риска. Он показывает имеющиеся патологии. Однако, подготовка к данному исследованию, независимо от триместра, остается одинаковой и неизменной.
Главной задачей беременной женщины является исключение волнения, сохранение нормального психологического состояния, желание получить позитивный результат.
Методика проведения диагностики
Такое исследование после 20 недели может происходить и в присутствии супруга будущей матери. Для проведения УЗИ используется абдоминальный способ. Пациентка должна лежать на спине, можно использовать кушетку, подложив валик под её правый бок.
Живот должен быть открытым до лобка. Датчик устанавливается на его переднюю часть, предварительно смазанную гелем.
Проводя исследование, после 20 недели, сонолог изменяет местонахождение ультразвукового трансдюсера. Женщина при этом не ощущает дискомфорта. Ребенок в это время шевелиться намного активнее.
Тройной тест
На 20 неделе беременности, каждая женщина, наблюдаемая в женской консультации, должна в обязательном порядке сделать «тройной тест». Проведение такой процедуры, подразумевает анализ крови, сдаваемый рано утром натощак. Определяется несколько показателей.
Уровень ХГЧ
Расшифровывается как хорионический гонадотропин человека, относится к группе гормонов. Он обладает несколькими свойствами:
- Не позволяет исчезнуть желтому телу при беременности. Этот гормон усиливает синтез эстрогенов в начале беременности.
- Занимается изменением анатомического строение организма будущей матери.
- Предотвращает отторжение клеток плода материнским иммунитетом.
- Стимулирует половые железы.
- Усиливает работу надпочечников плода.
Что такое АФП (альфа-фетопротеин)
Белок или альфа-фетопротеин вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Он транспортирует питательные вещества к появившемуся плоду. Защищает эмбрион от иммунной системы матери. Предотвращает отторжение плода. Концентрация АФП во время беременности постоянно увеличивается в крови матери и будущего ребенка.
Свободный эстриол
Эстрогенный гормон, вырабатывается в женском организме в небольших количествах.
После наступления беременности роль свободного эстриола резко повышается. Под его воздействием матка подготавливается к питанию плода, к его будущему росту. Подготавливаются и раскрываются молочные протоки, чтобы в будущем проводить грудное вскармливание малыша.
Эти три показателя дают возможность специалистам определить, имеются ли у ребенка патологии развития на 20 неделе беременности, все ли в норме. В результате можно будет понять, имеется ли у малыша порок сердца, синдрома Дауна, и другие патологии развития.
Надо сказать, что иногда даже «отрицательные» результаты тройного теста не всегда точно говорят, что плод развивается неправильно.
