«Очень важно распознавать различия между детьми в их готовности по своему развитию к введению прикорма, а значит и признавать индивидуальные схемы в темпах введения различных продуктов для прикорма»
Эту цитату из методических рекомендаций ВОЗ я привела намеренно в самом начале, для того, чтобы в очередной раз заострить ваше внимание, что нет никаких четких норм ввода прикорма в граммах и миллилитрах, также как и в продуктах. Ни одна таблица не может охватить особенности каждого ребёнка. В связи с этим мамам важно помнить главное: схема прикорма - это одно, а реальность процесса иное. Схема прикорма, это ваш ориентир, призванный направить, но не загнать в рамки.
Статья будет построена следующим образом.
* сначала я в общем распишу оставшиеся 3 этапа ввода прикорма (2 - 3 - 4) для грудных детей первого года жизни. Если вы пропустили первый этап, читайте тут ;
* далее рассмотрю основные причины проблем ЖКТ при вводе прикорма (понос, запор, боли в эпигастрии, аллергия) и как их избежать.
Второй этап ввода прикорма: развитие навыков
Первый этап ввода прикорма позади. Кажется, можно расслабиться: ребёнок освоился и скорее всего уже уверенно взял ложку. Однако не спешите, впереди самое главное: становление правильного пищевого поведения через разнообразие вкусов.
Ко второму этапу ребенок уже достиг следующих показателей развития (если вы начали прикорм в районе 6 месяцев и позже).
- способность сидеть без поддержки;
- способность перекладывать предметы из руки в руку;
- способность «жевать» пищу кусочками.
На втором этапе вводятся мясо и фрукты. Напомню, на первом этапе мы уже ввели на завтрак безмолочные каши без глютена и овощи на обед. На втором этапе мы будем экспериментировать со вкусами, добавляя к ним новые (мясо, фрукты).
Мясо и фрукты также следует начинать с наиболее гипоаллергенных. Мясо: индейка, кролик, позже телятина (не! говядина); фрукты: сезонные яблоки и груши, чернослив. Остальные фрукты, например, цитрусовые, персики, ягоды лучше перенести ближе к году в виду большого количества сахара, повышенной кислотности и аллергичности.
Грудное молоко по-прежнему остается основной пищей и питьем, вероятно уже с меньшей интенсивностью. Параллельно предлагается вода (чистая питьевая некипяченая), после освоения воды можно предлагать компот из сухофруктов (яблоко, груша). Особенно хорошо компот при склонности к запорам.
В этот же период можно пробовать кашу с глютеном (овсянка, пшеница) по-прежнему без молока и сахара. С десертами также лучше повременить, можно давать кусочек белого хлеба.
К концу второго периода плавно появляется ужин. Считается, что лучше не отодвигать ужин позднее 18:00, так как отличная от молока более грубая пища активно запускает перистальтику, а ночью маме и ребенку нужно высыпаться. Конечно, это не является запретом, только именно маме придется потом решать проблемы более позднего ужина.
Третий этап: развитие более точных навыков и появление зубов
На этом этапе у ребёнка развиты следующие способности:
- брать пищу маленькими кусочками,
- переправлять кусочки пищи в рот и жевать.
На этом этапе важно предлагать еду, которую можно брать и есть пальцами.
Также сама пища становится более густой по консистенции.
Все жидкости даются в чашке, из которой ребенок пьет самостоятельно. Не стоит поить ребёнка, можно показать, помочь взять чашку и не более.
☕️ Лайф-хак: на первом этапе чашка должна иметь форму пиалы - невысокая, широкая, донышко значительно уже верха, т.к. дети до 1,5 лет не имеют навыка запрокидывать голову назад, поэтому не могут выпить всё из большой высокой кружки.
На этом этапе некоторые мамы по необходимости или желанию завершить грудное вскармливание начинают форсировать процесс и заменять кормления прикормом. Действительно, это прямой путь к сокращению лактации и сведению её на нет.
Однако с этого периода прикорм уже нельзя будет называть естественным. Более правильно будет говорить о прикорме по требованию взрослого или педиатрическом прикорме.
«Кормление грудью по требованию должно продолжаться,
чтобы обеспечивать постоянное поступление энергии с грудным
молоком.»
Потребность в грудном молоке начнет уменьшаться по мере роста ребенка. И это решает именно ребенок. Кто-то быстро освоится с новой пищей, кому то потребуется все 12 месяцев.
На 3 этапе ввода прикорма разрешается использование небольшого количество коровьего молока, появляются молочные каши. Вводить в рацион молоко не рекомендуется до 12 месяцев, в исключительных случаях, когда нет альтернативы раньше, но не ранее 9 месяцев.
Также в этот период можно начинать вводить: желток яйца, немного детского творога (не путайте со взрослым или домашним в них слишком большое содержание белка и выше кислотность, плюс детский имеет более подходящую текстуру для малыша), немного сыра, бобовые, немного кефира (с 9 мес.). Также не забывайте давать пищу большими кусками, которую ребенок будет брать пальцами: кусочки яблока, моркови, поджаренный хлеб, сушка. От сладкого по-прежнему следует воздержаться.
На этом этапе у грудничка будет уже 3 основных приема пищи и два перекуса. Однако если к концу 3 этапа по каким-то причинам ребёнок уже не кормится грудью, то 5 полноценных приемов пищи.
Однако следует помнить, что резкое увеличение объемов «взрослой» пищи способен без проблем принять далеко не каждый грудничковый ЖКТ. Отсюда важно обязательно наблюдать за реакцией и контролировать процесс совместно с вашим педиатром, раз по-другому никак.
Четвёртый этап: самостоятельное кормление
На этом этапе ребенок получает уже достаточно навыков и информации о вкусах, что может питаться условно самостоятельно. Конечно же под присмотром ухаживающего взрослого.
На данном этапе пища приобретает рубленый или размятый вид, обязательно включаются на каждый прием пищи продукты, которые берутся руками:
«..маленькие кубики фруктов, овощей, картофеля, тоста, сыра и мягкого мяса, чтобы приучать ребенка есть самостоятельно».
Режим питания: 5 разовый. Три основных приема пищи и два легких.
«К возрасту примерно 1 года дети могут есть обычную пищу с семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд». (Цитата ВОЗ).
Хотя данный этап и носит название самостоятельного, следует помнить, что оставлять ребёнка без присмотра за столом ещё очень рано. Поэтому мы и говорим об условной самостоятельности. Ребёнок по-прежнему нуждается в поддержке и одобрении, ему может потребоваться помощь взрослого и в конце концов это ещё не очень безопасно. Ребёнок может разыграться, отвлечься и поперхнуться,в этом случае помощь может потребоваться незамедлительно. Также следует помнить, что детям на трапезу необходимо больше времени, это нужно иметь в виду. Пища должна приниматься в комфортной обстановке без спешки. ☝️ Это важный психологический момент.
Проблемы ЖКТ на этапе ввода прикорма
Почему возникает понос, запор, аллергия на этапе ввода прикорма?
Есть несколько причин.
Как правило, в большинстве случаев это взрослые ошибки в тактике прикорма. Поэтому прежде чем лечить следствие этих ошибок, сначала необходимо проанализировать, как устроен сам процесс для ребёнка, соответствует ли он его физическому и психологическому развитию.
Ниже несколько основных причин и пути их решения.
- Не готов ЖКТ
: вы вводите прикорм слишком рано по возрасту (например с 4 месяцев по рекомендации педиатра).
4 - 5 месяцев - это совершенно не обязательный возраст для прикорма, в организме не созрели достаточное количество энзимов для переваривания новой пищи. Не каждый ребёнок готов и к 6 месяцам. Реакция ЖКТ на попытки ввести прикорм этому яркое подтверждение. Просто отодвиньте на более поздний срок. - Слишком много
Вы пытаетесь впихнуть в ребёнка сильно много, чтобы соответствовать норме педиатрических таблиц.
Не форсируйте события, до года прикорм носит ознакомительный характер. Об этом очень много уже написано в 1 части тут - Вы даете слишком много разного
Вы слишком увлеклись и забыли о правиле постепенности. . - Аллергия
на , яичный белок и БКМ (проявляется воспалением кишечника и болями, нет обычных симптомов пищевой аллергии).
Вариант один: наблюдать за реакцией и исключать глютен и / или молочные продукты и яйца - Нарушен питьевой режим
С вводом прикорма предлагаем воду.
Вода - необходима для всех энергопроцессов и самого процесса пищеварения в частности (циркуляция крови, очищение, работа мозга). - Не соблюден режим покоя
Необходимо принимать пищу в покое, т.к. пищеварение происходит корректно в спокойном состоянии (пока симпатическая нервная система находится в возбуждении, этого невозможно добиться). Пищеварение относится к функции парасимпатической нервной системы (происходит без участия человека) она опозит симпатической системы. Поэтому пока одна в возбуждении (например в стрессе) - вторая неактивна. Из этого следует, что принимать пищу на бегу нельзя. Это чревато сбоями в работе пищеварительной системы: расстройства и как следствие заболевания ЖКТ.
Плюс в стрессовых ситуациях гормон адреналин временно прекращает работу ЖКТ, направляя кровь от неё к мышцам. - Лишний воздух в ЖКТ
Дыхание во время приема пищи должно быть спокойным, чтобы не попадало слишком много воздуха. Поэтому бурно разговаривать во время приема пищи, вести активно беседу, спорить не рекомендуется. Кислород из воздуха необходим для процесса распределения энергии, полученной с пищей, в то время как сам процесс пищеварения требует спокойного дыхания.
Пищеварительная система готовит топливо для всего организма. Поэтому необходимо сразу с первых дней формировать правильное пищевое поведение, направленное на заботу и уход. Чтобы приготовить качественное топливо необходимо соблюдать условия производства, по аналогии с топливом для автомобиля. Можно ездить и на плохом, но недолго и постоянно придётся чинить расходники. Так и с организмом, только тут поменять деталь гораздо сложнее чем на авто и цена его равна здоровью, а в конечном итоге долголетию. Необходимо организовать режим питания, качество продуктов, исключать фаст-фуд и «сорную» пищу. Объяснить ребенку в более позднем возрасте значимость регулярного опорожнения, мягко обучить ребенка этому процессу.
Всё это требует терпения и такта. И в то же время правильно организованный процесс прикорма позволит избежать многих проблем с ЖКТ и сохранить здоровье вашего малыша.
Любите детей - кормите грудью долго
Здоровым детям с нормальным весом, рекомендуется первый прикорм — овощное пюре. Его нужно давать в удобное для вас время, желательно фиксированное, например, в обед. Пюре готовят с овощей высшего качества с нежной клетчаткой — это кабачки, картофель, морковь, капуста. С шести месяцев можно давать и другие овощи, например, спаржу, шпинат, горошек, тыкву.
Отваривают овощи на пару в небольшом количестве воды, измельчают до однородности, доводят до нужной консистенции овощным отваром, добавляют растительное масло, с расчета 1 ч.л. на 150 г пюре. Можно немножечко посолить или использовать вместо соли сок лимона (1/2 ч.л.).
С 6 месяцев овощное пюре можно давать с желтком (1/4 часть) сваренного вкрутую яйца, а с 7 месяцев — мясо-овощное пюре. Это два самостоятельных блюда, которые нужно чередовать в разные дни. Овощное пюре дают один раз в день, ежедневно, постепенно делая его обеденным блюдом. Если у ребенка анемия, мясо-овощное пюре можно вводить раньше, с 5,5 — 6 месяцев.
Второй прикорм
Вводят молочно-крупяную кашу, хорошо разваренную, протертую и не сильно густую. Все виды круп имеют свою пищевую ценность, они богаты на растительные белки, минералы и витамины группы В (В1, В2, РР), клетчатку, крахмал. В результате этого, нужно учитывать индивидуальные особенности своего ребенка. Например, рис отличается тем, что содержит наибольшее количество крахмала, в гречке больше всего минеральных веществ, витаминов и железа.
Манная и овсяная крупа богата на клейковину (глютен), которая плохо усваивается. У некоторых детей, при частом употреблении манной и овсяной каш, может появиться непереносимость глютена. Поэтому, на второй прикорм лучше сначала давать кашу с гречки или риса. А манку и овсянку немного позже, когда ребенок хорошо привыкнет к двум первым кашам, и давать их чередуя с другими.
Сначала кашу варят с одного вида зерна, а с 8-9 месяцев можно готовить и многозерновые каши. Чтобы каша приготовилась быстрее, крупу можно сначала смолоть на муку и варить с расчета на одну 150 г порцию — 10 г крупяной муки, 30 мл свежого коровьего молока, 50 мл воды, 5 г сахара, 3 — 5 г сливочного масла.
Очень полезны каши с фруктовыми или овощными добавками. Например, можно добавлять в кашу сок или пюре с моркови, тыквы, яблок, бананов и других фруктов. Детям, у которых аллергия на коровье молоко, нужно готовить безмолочные каши, обогащая их фруктами или другими добавками. Дают кашу ежедневно один раз.
Детям с недостаточным весом или нарушением пищеварения, можно сначала на первый прикорм давать кашу, а на второй — овощное пюре.
Третий прикорм
Третий прикорм — это кисломолочная смесь для детского питания — кефир, ацидофильное молоко, бифивит, симбивит и другие виды. Кисломолочные смеси, в основном, выдаются на молочной кухне, готовятся на основе цельного коровьего молока и специальных бактериальных молочнокислых заквасок.
Кисломолочные смеси можно готовить и на основе адаптированных смесей. Их употребление дает двойную пользу — сбалансированное питание и заселение в пищеварительный канал полезной, защитной микрофлоры. Кисломолочную смесь можно давать с сыром или нежирным печеньем, растертым в порошок.
После того, как будут введены все три прикорма, в рационе питания детей еще остаются два полных кормления грудью мамы. В тех случаях, когда грудного молока недостаточно, необходимо докармливать молочной смесью.
Таким образом, на 8-9 месяце дети получают полноценное питание с трех блюд. На 10-11 месяце дети начинают потихоньку жевать пищу, можно готовить фрикадельки с телятины, курицы или кролика. А в 1 год — паровые котлетки с разных нежирных сортов мяса. Пюре с печенки, если рекомендует врач, то можно водить и немного раньше. Один раз в 7-10 дней, рекомендуется давать пюре, тефтели или паровые котлеты с рыбы. Стараться выбирать те сорта рыбы, которые не содержат очень мелких косточек.
Таблица прикорма детей
| Продукты | 4 месяца | 5 месяцев | 6 месяцев | 7 месяцев | 8 месяцев | 9 месяцев | 10-12 месяцев |
| Фруктовый сок, мл | 5-20 | 30 | 40-50 | 60-70 | 80 | 90 | 100 |
| Растительное масло, г | 1-3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 6 | |
| Фруктовое пюре, г | 5 | 10-20 | 30-40 | 50-60 | 70 | 80 | 90-100 |
| Овощное пюре, г | 5-150 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 | |
| Молочно-крупяная каша, г | 5-100 | 150 | 150 | 180 | 200 | ||
| Сливочное масло | 1-4 | 4 | 4 | 4 | 5 | 6 | |
| Желток, шт | 1/5-1/4 | 1/4-1/2 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | ||
| Сыр, г | 10 | 25-30 | 30 | 40 | 50 | ||
| Мясное пюре, г | 5-30 | 50 | 50-60 | 60 | |||
| Хлеб, г | 5 | 5 | 50 | 50 | |||
| Кефир, кисломол. , мл | 0-50 | 50-200 | 200 |
*Таблица рассчитана для детей, находящихся на природном вскармливании.
При смешанном и искусственном кормлении прикорм рекомендуется начинать на 2 недели раньше, чем при грудном.
Материнское грудное молоко является для новорожденного не только питанием, но и питьем. И с этим молоком ребенку поступают все необходимые вещества, которые столь значимы для его развития и роста. Конечно же, это касается тех мамочек, у которых нет проблем с лактацией, и чьи дети набирают вес в соответствии с нормой. Тогда первый прикорм ребенку можно начинать вводить с шестого месяца. Когда ребенок на искусственном вскармливании, это происходит немного раньше.
Поэтому грудных детей, основным видом кормления которых является молочная смесь, начинать кормить новым продуктом разрешается где-то на недели три раньше. В ряде случаев грудничок может не принимать прикорма. Не торопитесь и не кормите его против воли. Оптимальным решением данной проблемы станет возврат к прежнему питанию, а предложить попробовать новое блюдо можно через несколько дней.
Новые виды продуктов вводить в меню грудного ребенка следует без спешки. Не лишне получить консультацию педиатра. В противном случае преждевременное или запоздалое введение прикорма скажется не лучшим образом на развитии ребенка. В задачу врача на данном этапе входит оценка состояния здоровья грудного ребенка, измерение скорости роста и прибавки массы тела.
Введение прикорма раньше положенного срока может вызвать у ребенка непереносимость пищевых продуктов, что объясняется неполной сформированностью пищеварительной системы малыша. Также может появиться аллергическая сыпь, а у матери сократиться лактация.
Введение прикорма позже положенного срока детям при грудном вскармливании грозит развитием недостатка необходимых минеральных веществ, витаминов, белков. Может отстать и уровень не только физического, но и психического развития грудничка.
Поэтому вопрос введения прикорма нужно решать вовремя.
Чтобы узнать, когда начинать вводить прикорм грудному ребенку, воспользуйтесь следующими признаками:
- у малыша прорезались первые зубки;
- вес ребенка со дня рождения увеличился, по крайней мере, в 2 раза (для недоношенных детей – увеличение веса должно составить 2,5 раза);
- ребенок твердо сидит, опираясь на спину, может брать еду ручками, наклоняться корпусом к ложке, демонстрируя, готовность к принятию нового блюда;
- ребенок чаще просит грудь. Это значит, что получаемой пищи для него недостаточно, либо питательная ценность молока не соответствует запросам его организма;
- с интересом смотрит на пищу, что может быть выражено в открытии ротика при виде еды, крепкому сжиманию губ;
- при попытке накормить чем-то новеньким, ребенок прекратил выталкивать языком ложку с едой.
При наличии преимущественной части признаков, можно начинать знакомить грудного ребенка с новой пищей.
Если вы запланировали прививку, введение прикорма перенесите на более поздний срок. Вводить прикорм следует согласно установленным правилам. Когда режутся зубки, ребенку нездоровится, либо стоит сильная жара вводить новые продукты нельзя. Отложите прикорм 3 недели. Это касается также прихода гостей, предстоящей поездки, смены климата, переезда.
В состав прикорма входят витамины и минеральные вещества. Однако кроме этих составляющих в организм грудному ребенку поступает также клетчатка, способствующая активизации двигательной активности кишечника.
Прикорм – этап перевода грудных детей от жидкой консистенции пищи к более твердой. Для первого прикорма детей на грудном вскармливании подойдет пюре. Желательно чтобы это было картофельное, кабачковое или морковное пюре. Начинать вводить прикорм следует поэтапно в малых порциях.
На первый раз пюре, которое дается грудному ребенку в качестве прикорма не должно превышать 2 г. Делается это до кормления грудным молоком. Хорошая воспринимаемость продукта и отсутствие какой-либо отрицательной реакции может указывать на то, что количество прикорма можно потихоньку увеличить на одну или две чайные ложки. Пару недель такого кормления и можно вместо одного кормления грудью кормить ребенка пюре из овощей. Детей на искусственном вскармливании приучают к этому чуть раньше. Прикормом заменяется второе или третье кормление.
Второй прикорм
По достижении 6 месячного возраста ребенку вводят второй прикорм. Для второго прикорма детей на грудном вскармливании кормят кашей. Среди оптимальных вариантов разновидности этого вида питания выделяется гречневая рисовая и кукурузная каши. Диетологи сходятся во мнении о том, чтобы не использовать манную кашу в качестве второго прикорма, объясняя это наличием в ней глютена. Ведь, попадая в большом количестве в организм, он оказывает вред для ребенка. Таким образом, каши, в составе которых имеется глютен (манная, пшеничная, овсяная) вводить в рацион ребенка до года не советуется.
Ребенку на грудном вскармливании идеально подойдут каши фабричного производства, поскольку в них содержатся все питательные вещества, необходимые для детского питания. К тому же на упаковках продуктов детского питания подробно указывается информация касательно возрастных ограничений и способа приготовления.
Третий прикорм
К 7 месяцу жизни малыша следует вводить третий прикорм. На этом этапе ребенку начинают введение бульона с размятыми в нем сухариками, которые делают из белого хлеба. Давать бульон следует ребенку по две чайных ложки перед овощным пюре. Постепенно количество бульона нужно увеличивать. А уже через несколько недель можно начинать знакомить ребенка с супом-пюре из овощей на мясном бульоне.
К завершению 7 месяца в меню малыша добавляют отварное куриное мясо и телятину. Можно попробовать дать мясное пюре. С наступлением 10 месяца ребенку уже можно понемногу кушать фрикадельки. Также в качестве прикорма деткам на грудном вскармливании разрешается давать хлеб. Его, кстати, впоследствии заменяют сухариками. К концу 11 месяцев – тефтели и паровые котлеты. Помимо мяса меню ребенка должно включать и рыбу. Третий прикорм приходит на смену еще одного кормления, в результате остается лишь утреннее кормление и вечернее.
Когда дети достигают годовалого возраста, наступает момент отнятия их от груди и перевода на взрослое самостоятельное питание. Однако нередки случаи, когда врачи настаивают на продлении грудного вскармливания. Следует помнить, что летом в сильную жару и в период болезни ребенка прекращать кормить грудью нельзя!
Введение прикорма очень важно для здоровья ребенка, так как новые продукты постепенно приучают детский организм к более жесткой пище. Как результат у ребенка правильно формируется зубочелюстной аппарат, налаживается работа кишечника, совершенствуются движения (ребенок учится правильно пить из кружки, держать ложку).
Для удобства родителей педиатрами была разработана специальная таблица питания грудных детей, в которой отражен возраст ребенка по месяцам, наименование продуктов и время питания. Так что если вы задались вопросом о том, когда начинать знакомить грудных детей с новой пищей, может использоваться данная таблица.
Переводить детей с грудного питания и питания молочными смесями к «взрослому столу» следует поэтапно в течение нескольких месяцев. Знакомить грудных детей с новыми для них продуктами нужно с особой осторожностью, поскольку не всегда можно быть на 100% уверенным в положительной реакции организма на обычный продукт. Поэтому когда вы будете вводить грудничку первый прикорм, придерживайтесь следующих правил.
:
- готовьте пищу особым способом, измельчая и разводя ее материнским молоком или водой (исключительно кипяченой).
- вводить прикорм следует постепенно. Для начала достаточно порции на кончике чайной ложки. Затем день за днем можно увеличивать это количество до нормы соответствующей его возрасту.
- старайтесь давать прикорм ребенку до второй половины дня.
- вводя прикорм, внимательно следите за ребенком. В случае появления таких настораживающих признаков, как покраснение, высыпание на коже, боли в области живота немедленно исключите этот продукт из меню ребенка.
- нельзя давать ребенку сразу несколько новых видов продуктов, поскольку это может усложнить определение того, какой конкретно продукт может вызвать аллергию.
- прежде чем дать прикорм, покормите грудничка привычной едой, а уже после этого дайте прикорм и вновь привычную еду. Соки нужно давать в промежутке между прикормами.
- прикорм должен готовиться из свежих продуктов, либо использоваться готовое детское питание из магазина.
- при покупке готового питания взгляните на дату изготовления. Принимайте во внимание и состав. Лучше всего тот, в котором нет соли, сахара, декстрозы и сахарозы.
Родители должны осознавать, что запоздалое введение прикорма в рацион грудных детей неизбежно приводит к нехватке питательных веществ. Ребенок начинает отставать в физическом развитии, нарушается и развитие жевательного рефлекса. К тому же упускается время, когда ребенку легче воспринимать новые вкусы и более густую структуру пищи. Этим собственно и объясняется требование своевременного и поэтапного введения прикорма для грудных детей.
Все фотоматериалы взяты с сайта Google.Images.ru
Когда, с какого возраста грудным детям следует начинать введение прикорма? ВОЗ рекомендует введение прикорма грудных детей с шести месяцев. До шести месяцев жизни нормальное развитие детей вполне обеспечивается грудным молоком. Но дальше организму грудного ребенка нужна дополнительная, более питательная и разнообразная пища. Поэтому с шести месяцев для детей, по совету врача педиатра, назначается введение прикорма. В этот период прикорм скорее педагогический, нежели полноценный.
Если к моменту введения прикорма ребенок чем-то болен, у него расстроен кишечник, повышена температура или во дворе и в квартире отмечается сильная жара от введения прикорма на некоторое время следует воздержаться. Раньше шести месяцев жизни детей введение прикорма производится при смешанном и искусственном вскармливании, при возникновении у детей рахита, анемии и других состояниях. Такие отступления во введении прикорма детей делаются по назначению участкового педиатра. Пища, избранная для прикорма, дается малышу перед прикладыванием к груди, вначале в небольшом количестве, затем постепенно увеличивается, заменяя полностью одно кормление молоком. Когда ребенок привыкает к новой пище, можно вводить следующую вначале негустую, а позже и более плотную пищу, настойчиво приучая детей к жеванию.
Ниже приводится ориентировочная таблица введения прикорма для здоровых детей находящихся на грудном вскармливании не противоречащая рекомендациям ВОЗ. Помните, эти данные не более чем ориентир, от которого можно отталкиваться, вводя прикорм в рацион Вашего ребенка. У каждого ребенка свой аппетит, свои предпочтения и свои особенности пищеварения. Начало введения прикорма для детей находящихся на смешанном или искусственном вскармливании производится в более ранние сроки. В этом случае рекомендация педиатра просто необходима.
| Возраст (месяцы) | Сложившиеся рефлексы, навыки | Консистенция продуктов | Примеры продуктов |
| 06 | Сосание груди и глотание | Жидкость | Грудное молоко |
| 47 | Появление первых жевательных рефлексов. Растет сила сосания. Перемещение рвотного рефлекса от середины к задней трети языка. | Пища в виде пюре | Овощные (например, морковные) или фруктовые (например, банановое) пюре; зерновые (без клейковины); хорошо проваренные и размятые печень и мясо. |
| 712 | Очищение ложки губами. Кусание и жевание. Боковые движения языка и перемещение пищи к зубам. | Растертые или рубленные блюда и продукты, которые можно есть руками. | Хорошо проваренные и прокрученные на мясорубке печень и мясо, растертые вареные овощи. Сырые рубленные овощи и фрукты (например, бананы, дыня, помидор). Зерновые (например, пшеница, овес) и хлеб. |
| 1224 | Вращательные движения. Стабильность челюстей. | Пища с семейного стола. | Исключение острое, копченое, соления. |
Первый прикорм
В качестве первого прикорма лучше всего использовать овощное пюре. Особенно оно рекомендуется детям, родившимся преждевременно, с недостаточной массой тела, страдающим экссудативным диатезом, рахитом, анемией. Начинать прикорм с овощного пюре целесообразнее еще и потому, что в последующем, при введении других продуктов, малыши от пюре уже не отказываются. Если для ребенка начинать первый прикорм с фруктового пюре или каши, то довольно часто овощное пюре он ест с нежеланием или вообще его не принимает.
Пюре для прикорма готовьте вначале из овощей, не содержащих грубой клетчатки: моркови, картофеля, репы. Для сохранения в пюре минеральных веществ овощи надо тушить или варить на пару с обязательным использованием небольшого объема воды. После варки протрите все через сито, взбейте, добавьте немного соли, сцеженного подогретого грудного молока или кипяченой воды (примерно третью или четвертую часть от приготовленного количества пюре), а также половину яичного желтка.
Промышленность выпускает консервированные овощи и фруктовые пюре для детского питания, которые можно также применять в качестве прикорма. При этом зимой и весной им нужно отдать предпочтение, так как они содержат в это время больше витаминов, чем пюре, приготовленное в домашних условиях.
Начиная прикорм, вначале дают две чайные ложки (10 г.) пюре. Одновременно нужно следить за стулом. Если расстройства пищеварения не отмечается, количество пюре для прикорма следует увеличить, постепенно полностью вытеснив одно кормление грудью.
Второй прикорм
В семь месяцев вводится второй прикорм. Лучше всего для этого использовать пяти восьми процентные и затем десяти процентные молочные каши. Если у ребенка появится аллергическая реакция, переходите на каши безмолочные, их готовят на воде. Манная крупа бедна минеральными солями, применение ее для прикорма наименее предпочтительно. Гораздо полезнее овсяная и гречневая. Имейте также в виду диетическую детскую муку из овсяной крупы (толокно), каши из готовых смесей разнообразных круп, предназначенных специально для детского питания.
Каши, как и пюре, для прикорма начинают давать с 12 чайных ложек, заменяя примерно через неделю еще одно кормление грудным молоком. Вместе с кашей дается творог, фруктовое пюре, разбавленный сок.
Начиная с семи семи с половиной, восьми месяцев в овощное пюре и каши кладется по 35 г сливочного масла. При этом режим кормления надо построить так, чтобы грудь малыш обязательно получал утром и перед ночным сном.
На седьмом месяце детям можно дополнительно давать нежирный мясной бульон 2030 мл и сухарик из белого хлеба. Сухарь и бульон следует сочетать с овощным пюре, яичным желтком и протертым яблоком. Вместо пюре и бульона можно готовить суп-пюре. С семи месяцев рекомендуется давать, добавляя по 12 чайных ложки к овощному пюре; мясной фарш, приготовленный из нежирных сортов мяса. Количество мяса к восьмомудевятому месяцам постепенно увеличивают до 2030 г. в день, к году до 5060 г.
Общий объем любой пищи в среднем обычно составляет около 200 г. на одно кормление.
Третий прикорм
Когда ребенку исполнится восемь месяцев, еще одно кормление грудью постепенно заменяется кефиром. Женское молоко малышу с этого возраста следует давать только утром и вечером.
Питание ребенка должно быть все более разнообразным. С 10 месяцев вводятся мясные фрикадельки, затем паровые котлеты, а также рыба в виде фарша и фрикаделек. Очень полезно включать в меню мозги, печень, птицу. С седьмого месяца наряду с сухариком нужно давать печенье. Его удобно сочетать с грудным молоком, чтобы не было перекорма углеводами, кисели грудным детям лучше не готовить. Фрукты, ягоды, соки полезнее давать свежими.
| Возраст (месяцев) | 6 | 6,5 | 7 | 8 | 9 | 1012 |
| Овощное пюре, мг | 1050 | 60100 | 150 | 170 | 180 | 200 |
| Растительное масло, мл | 13 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 |
| Фруктовое пюре, мг | | 530 | 3050 | 6070 | 7080 | 90100 |
| Фруктовые соки, мл | | | 550 | 6070 | 7080 | 90100 |
| Творог, мг | | | 1020 | 3040 | 40 | 50 |
| Молочная каша, мг | | | 5070 | 100120 | 130160 | 200 |
| Мясное пюре, мг | | | 530 | 3050 | 50 | 6070 |
| Сухари и печенье, мг | | | 13 | 35 | 7 | 1015 |
| Желток, мг | | | | 0,25 | 0,5 | 0,5 |
| Кисломолочные продукты, мл | | | | 100200 | 200 | 400600 |
| Сливочное масло, мг | | | | 14 | 5 | 6 |
| Пшеничный хлеб, мг | | | | | 5 | 10 |
Примерно в возрасте 6-8 месяцев исключительно грудное вскармливание у большинства детей уже не может обеспечить полностью потребности растущего организма. У ребенка появляются эмоции и интерес к различным пищевым продуктам. Он уже может проглотить комочки пищи. Ребенок занимает достаточно устойчивое вертикальное положение. Пищеварительная система ребенка созревает до такой степени, что может воспринимать не только грудное молоко, но и более плотные пищевые продукты. В этот период лактация у мамы приобретает устойчивый характер. Образование и выделение грудного молока «подстраиваются» к любым потребностям ребенка. Поэтому психологические факторы уже в меньшей степени влияют на лактацию, а введение дополнительной пищи не сказывается отрицательно на объеме грудного молока.
Что же такое прикорм?
Прикорм – это любая более плотная, чем грудное молоко пища, которая дополняет рацион растущего ребенка после 6 месяцев жизни. Нужно обратить внимание, что твердая пища значимо дополняет грудное молоко во втором полугодии жизни, но не является основой рациона ребенка. Основной она становится примерно после года, когда грудное молоко является приятной добавкой и возможностью дольше сохранить психо-эмоциональный контакт мамы и ребенка.
Для чего нужно вводить прикорм ребенку?
Первая цель – твердая пища нужна ребенку для дополнительного поступления энергии, витаминов, микроэлементов и других веществ. В твердой пище их содержится большее количество в единице объема, чем в грудном молоке. Так, например, в 100 мл грудного молока содержится около 67 ккал, в 100 граммах каши не менее 280 ккал и в 100 граммах мяса 120-200 ккал. Вторая цель – ребенку необходимо постепенно перейти от жидкой пищи к обычному домашнему рациону. Сразу он этого сделать не может. Именно в этот переходный период и требуется введение пищевых продуктов, адаптированных для возраста по консистенции и составу. Таким образом, вводя прикорм, мама постепенно переводит ребенка на обычную домашнюю пищу и дополняет рацион ребенка энергией, питательными веществами, микроэлементами и витаминами. Поэтому прикорм должен быть всегда более плотным по консистенции и/или более калорийным, чем грудное молоко. Понимая цели введения прикормов, мама уже сама решает какие продукты вводить, ориентируясь на национальные, семейные традиции, рекомендации врачей и финансовые возможности. Решая две эти «глобальные» цели, мама одновременно плотной пищей стимулирует у ребенка выработку ферментов, развивает вкус, ощущения, способствует социализации ребенка и т. п.
Чтобы безопасно перевести ребенка на «взрослую пищу» необходимо придерживаться достаточно простых правил введения прикормов. Это связано с тем, что дети грудного возраста особенно уязвимы во время переходного периода.
ВОЗ рекомендует введение дополнительной к грудному молоку пищи после 6 месяцев. Однако не следует откладывать введение прикормов на возраст более чем 8-9 месяцев, поскольку в возрасте 9-10 месяцев и старше иногда бывает сложно это сделать. При этом вполне возможно появление нарушений пищевых стереотипов, когда, например, ребенок может питаться и после 1-2 лет только жидкой пищей. Так же к этому возрасту могут развиться различные дефицитные состояния (недостаток витаминов, железа и т.д.). Поэтому наиболее оптимальным сроком введения прикормов нужно считать возраст 6-8 месяцев. В редких случаях прикорм может вводиться в период с 5 до 6 месяцев жизни. Но эти ситуации индивидуальны и должны определяться врачом для конкретного ребенка. Для детей, получающих адаптированные искусственные смеси, сроки и принципы введения прикормов такие же, как и для детей на грудном вскармливании.
Какие продукты необходимо давать ребенку, а от каких стоит воздержаться?
В целом нужно выделять всего три основных прикорма – каши, овощи и мясо . Некоторые авторы выделяют еще обучающий прикорм, который предлагают вводить до введения основных прикормов. Этот прикорм состоит из фруктов. Целью его является определить в течение 3 недель готовность ребенка к твердой пище. Однако, учитывая вероятность непереносимости именно фруктов у грудного ребенка в 20-60% случаев и отсутствие сколько-нибудь значимого пищевого значения, оптимально сразу начинать вводить основные прикормы.
Так же предлагается в качестве основного прикорма вводить кефир. Однако кефир не является твердой пищей, и его калорийность ниже, чем у грудного молока. Поэтому кефир для ребенка старше 8 месяцев скорее следует рассматривать в качестве дополнительного питания, которое предлагается ему для разнообразия. Необходимо помнить, что никаких преимуществ для ребенка перед кефиром не имеют Наринэ, Биолакт, простокваша и другие неадаптированные кисломолочные продукты.
Цельное коровье или козье молоко не рекомендуется вводить ранее 12-18 месяцев жизни. Это связано избыточной белковой нагрузкой, риском аллергических реакций, потерей железа через кишечник и т.п.
В качестве прикормов нет смысла использовать жидкие и полужидкие продукты. Использование 5-10% каш, которые были не так давно распространены, является нецелесообразным, поскольку они не выполняют одну из важнейших целей данного периода – приучение и перевод ребенка на твердую пищу. При разбавлении каши количество энергии в единице объема также уменьшается.
Нет необходимости вводить в питание грудного ребенка мясные и рыбные бульоны , как отдельный вид прикормов. Они представляют собой вытяжку из продуктов и обладают высокими аллергизирующими свойствами и раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт младенца. Кроме того, калорийность бульонов близка к нулю.
Соки и фрукты . В настоящее время введение соков и фруктов в рацион ребенка ранее 6-8 месяцев считается ненужным. Это связано с отрицательным влиянием их на желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно в возрасте ранее 4 месяцев. Также раннее ведение соков способствует появлению у ребенка аллергических реакций, колик, жидкого стула, снижению прибавок в массе тела и т.д. Кроме того, консистенция соков жидкая и калорийность их составляет 30-50 ккал на 100 мл (в грудном молоке 67 ккал на 100 мл). При введении значимого объема соков младенцу на фоне риска появления различных нарушений есть вероятность вытеснения грудного молока и снижения в целом поступления суточной энергии. А вводить соки в объеме нескольких капель или миллилитров просто бессмысленно, так как никакой пищевой ценности они уже не будут представлять. Поэтому соки и фрукты следует добавлять в один из уже введенных прикормов в качестве вкусовой добавки. Также можно их предложить ребенку после того, как он получит основную пищу (кашу, овощи, мясо). Если младенец отказывается от соков или фруктов, то безболезненно можно временно исключить их из рациона.
Каши и овощи . Первым прикормом у ребенка с возраста 6 месяцев может быть каша или овощи. Традиционно принято, что в качестве первого прикорма каши используются у детей с низкими прибавками в массе тела, а овощи при склонности ребенка к запорам. Также немаловажными являются вкусовые качества. Некоторые дети после того, как попробуют более приятные на вкус каши, могут отказываться от овощей. Поэтому к в вопросу «что вводить первым?» необходимо подходить индивидуально. Если первой вводят кашу, то вторым прикормом будут овощи . И наоборот.
Первыми из каш необходимо вводить в питание ребенка безглютеновые (рисовая, гречневая и кукурузная), чтобы не формировалась непереносимость этого белка. Следует исключить манную кашу, как постоянный продукт питания грудного ребенка. Это объясняется низкой пищевой ценностью и высоким содержанием глютена в манной крупе. Манная каша может использоваться ближе к году для разнообразия. Другие глютенсодержащие каши могут быть в рационе ребенка с 8 месяцев.
Овощной прикорм представляет собой пюре из доступных продуктов: кабачков, картофеля, капусты, тыквы, моркови. Наиболее «нейтральным» можно считать кабачок. Обладая невысокой калорийностью, сравнимой с фруктами, кабачок лучше переносится детьми. Капусту можно использовать различных сортов – белокочанная, кольраби, цветная. В картофеле высокое содержание крахмала, который у некоторых детей способствует газообразованию. «Цветные овощи» вводятся во вторую очередь.
Не следует в каши и овощи добавлять цельное коровье или козье молоко. Вместо этого можно добавлять сцеженное грудное молоко или адаптированные смеси для улучшения вкуса, но не для разведения этих блюд.
Мясо . Мясной прикорм является третьим. Этот продукт является важным для младенца, так как является источником железа. В качестве мясного прикорма используется нежирные сорта. Наиболее безопасными для начала введения является мясо кролика, индейки, телятины, свинины. Если у ребенка нет склонности к аллергическим реакциям, то первым может быть введен любой сорт мяса. Не следует первыми вводить куриное мясо и рыбу. Рыба – необходимый продукт в рационе ребенка. Однако в связи с высокой аллергенностью блюда из рыбы должны вводиться ближе к году.
Другие продукты, используемые у детей первого года жизни.
Желток . Не имеет значимой пищевой ценности для младенцев, при этом обладает высокими аллергизирующими свойствами. Поэтому желток можно вводить ближе к году или вообще не давать младенцу.
Творог . Представляет собой концентрат белка коровьего молока. Наряду с высокой белковой нагрузкой творог является потенциально аллергенным продуктом. Поэтому наряду с другими неадаптированными молочными продуктами вводить его можно ближе к 12 месяцам.
Печенье, сушки и т.п . Эти продукты являются дополнением к основным прикормам. Они не должны преобладать в рационе ребенка
Компот, чай, отвары из трав . Обладая практически нулевой калорийностью, они могут за счет объема вытеснять основную твердую пищу. Это приведет к недостаточному поступлению энергии и питательных веществ ребенку. Кроме того, у детей первого года жизни не должны вообще использоваться чаи и отвары из трав, поскольку они значимо снижают всасывание железа из кишечника.
Вода . Ребенок на исключительно грудном вскармливании не нуждается в допаивании водой. После начала введения твердой пищи (прикормов) необходимо предлагать ребенку в качестве питья чистую питьевую воду без каких-либо добавок.
Как давать прикормы?
Консистенция всех прикормов должна быть пюреобразной. После введения одного или двух прикормов вполне допустимо введение в питание фруктов и соков. Их необходимо давать ребенку между основными кормлениями или добавлять в прикормы для улучшения вкусовых качеств.
Необходимо соблюдать постепенность и последовательность введения каждого прикорма. Первый прикорм начинают вводить по 0,5-1 чайной ложке с выходом на полный объем в 120-150 г (максимально 200 г) на одно кормление в течение 10-14 дней. При этом следует использовать только один продукт (например, только гречневую крупу). После этого при хорошей переносимости необходимо постепенно вводить другие продукты этого прикорма (после гречневой крупы вводить рисову или кукурузную). Новые продукты могут давать в смеси с уже введенными или отдельно. Второй прикорм можно начинать вводить не ранее, чем через 3-4 недели после первого. При этом необходимо также постепенное наращивание объема до 120-150 г (максимум 200 г) и последовательное введение продуктов этого прикорма (после кабачков, например, капуста, картофель и т.д). Третьим прикормом традиционно является мясной. Особенность введения мяса заключается в том, что его, как правило, добавляют в каши или овощи. Обычно объем мяса составляет 50-70 г в сутки. После введения 50-70 г одного сорта мяса можно вводить и другие сорта. Мясо необходимо давать младенцу ежедневно.
После введения трех основных прикормов необходимо формировать режим питания ребенка, который принят в семье. В возрасте около 8 месяцев ребенок должен получать густую пищу не менее 3 раз в день.
Многие авторы считают, что давать продукты прикорма ребенку следует после кормления грудью. Обосновывают это тем, что введение прикорма до кормления грудью может привести к снижению лактации. С другой стороны не каждый ребенок после грудного молока согласится на овощное пюре или кашу. Кроме того, во второй половине года значительно ниже риск гипогалактии. Поэтому в этом вопросе следует подходить индивидуально.
В настоящее время достаточно широко используется так называемое баночное или коробочное питание для грудных детей, которое обладает тем преимуществом, что изготовлено из качественных и экологически чистых продуктов. В то же время на Российском рынке еще встречаются различные промышленные прикормы, в состав которых входят морально устаревшие продукты детского питания. Кроме того, на некоторых упаковках встречаются рекомендации о введении этих прикормов с 2-3 месяцев. Поэтому необходимо дифференцировано и внимательно подходить к употреблению промышленных прикормов и в некоторых ситуация считать более предпочтительным применения обычных продуктов.
При введении какого-либо нового продукта требуется оценить переносимость его ребенком. Для этого чаще всего достаточно контролировать самочувствие ребенка, его стул и аллергические реакции. При появлении диспепсического стула, срыгиваний, высыпаний на коже или явного беспокойства ребенка вводимый продукт отменяется. Повторные попытки введения прикорма необходимо отложить на 1-2 недели, в течение которых возможно кормление ребенка только грудным молоком.
Использование в питании грудного ребенка соли является нецелесообразным. Это является пищевым стереотипом взрослого человека, который нельзя применять к грудному ребенку.
Во втором полугодии темпы нарастания массы тела у ребенка снижаются и в среднем составляют 400-450 г в месяц или около 15 г в сутки. Таким образом: - во втором полугодии жизни ребенок продолжает получать грудное молоко/адаптированную смесь. Мать должна поддерживать лактацию и продолжить вскармливание грудью до 1,5-2 лет и дольше - начиная с 6-8 месяцев в питание, водятся последовательно три прикорма с соблюдением основных принципов диетологии - дополнительно в питании после 6 месяцев возможно введение соков и фруктов с целью разнообразия и улучшения вкусовых качеств, но не в качестве прикорма - введение неадаптированных кисломолочных продуктов следует начинать не ранее 8 месяцев жизни, а цельного коровьего молока не ранее 12 месяцев - при введении новых продуктов в питании требуется контроль за самочувствием ребенка.
Вот схема введения основных продуктов прикорма
Яков Яковлев,заведующий педиатрическим отделением
ГДКБ №4 города Новокузнецка
